Додаток 1
до Положення про громадські
слухання в місті Чоп
від 14.02.2017р. № 7
Чопському міському голові
________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові члена територіальної громади (найменування юридичної особи)
________________________________________________
адреса реєстрації (юридична адреса організації)
із зазначенням номера контактного телефону
(електронної пошти — за наявності)
Звернення
з ініціативою щодо проведення громадських слухань
Відповідно до статті 13 Закону України “Про місцеве самоврядування в Україні”, статті 1 Закону України “Про звернення громадян”, Положення “Про громадські слухання у місті Чоп”, що є невід’ємною частиною Статуту територіальної громади міста Чоп, просимо:
1. Зареєструвати ініціативу щодо проведення громадських слухань у місті (кварталі, вулиці, будинку(-ках)) з такого предмета:
____________________________________________________
____________________________________________________
проблема, питання, проект рішення та інше, що пропонується до розгляду
2. Запросити на громадські слухання: ___________________________________________
прізвища та/або назви посад посадових осіб (якщо вони відомі)
3. Призначити слухання на ___________________________________________________
дата, час та місце запланованих громадських слухань
4. Контактувати з особою, уповноваженою представляти ініціаторів ____________________________________________________
прізвище, ім’я, по батькові, адреса листування та номер телефону особи, уповноваженої представляти ініціатора
5. Утворити організаційний комітет з підготовки громадських слухань, включивши до його складу таких осіб:
1)___________________________________________________;
2)…..
список і контакти не більше 5 осіб, які могли б увійти до складу організаційного комітету з підготовки громадських слухань (якщо є необхідність його створення).
6. Надати відповідь у письмовій формі, в порядку та строки, передбачені Положенням про громадські слухання у місті Чоп, за адресою:______________________.
До звернення додаємо:
1. Список членів територіальної громади, які підписали це звернення (список юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців, що підписали це звернення) на ____ арк.
2. Матеріали, що стосуються предмета слухань, на ____ арк.
Дата підпис ім’я та прізвище члена
територіальної громади
(керівника юридичної особи)
Список членів територіальної громади (юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців), які підписали звернення з ініціативою щодо проведення громадських слухань з предмета: ________________________________________________
№ з/п |
Прізвище, ім’я, по батькові члена територіальної громади (найменування юридичної особи чи фізичної особи – підприємця, П.І.Б. уповнова-женої особи) | Число, місяць і рік народження | Адреса реєстрації і контактний телефон(юридична адреса і контактний телефон) |
Особистий підпис (підпис уповноваженої особи і печатка (за наявності) |
1 | ||||
… | ||||
100 |